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Xanthelasma : causes et traitement

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Xanthelasma est un terme médical composé de deux mots dérivés du grec, où « Xanthos » signifie jaune et « Elesma » signifie plat. Il s’agit d’un dépôt jaunâtre semi-solide, riche en lipides, notamment en cholestérol, que l’on trouve couramment sur la face médiale des yeux.

Les xanthélasmas des paupières sont la forme la plus courante de xanthome se manifestant sur les paupières, même en l’absence d’autres lésions cutanées ou muqueuses.

Elle se caractérise par des papules et des plaques molles et jaunâtres qui apparaissent le plus souvent près de la face interne de la paupière, le plus souvent sur la paupière supérieure.

Les lésions sont généralement symétriques.

Une fois que le xanthélasma s’est développé, il ne disparaît pas spontanément mais reste identique ou augmente en taille.

Le xanthélasma est une affection bénigne qui n’entraîne pas de conséquences graves, mais il est esthétiquement gênant, et la plupart des patients, mécontents de leur image, décident de consulter un dermatologue à la recherche de solutions permanentes.

Causes du xanthélasma

Environ 50 % des patients qui développent un xanthélasma présentent des troubles lipidiques. Elle est souvent observée chez les patients qui ont :

  • L’hyperlipidémie de type II, qui comprend le type IIa, également appelé hypercholestérolémie familiale, et le type IIb, communément appelé hyperlipidémie combinée familiale.
  • L’hyperlipidémie de type IV, qui est également connue sous le nom d’hypertriglycéridémie familiale.
  • Diabète sucré
  • Hypothyroïdie
  • Ceux qui ont un faible taux de cholestérol (HDL)

Les xanthélasmas des paupières sont également observés chez les patients ayant déjà souffert d’érythrodermie, de dermatoses cutanées inflammatoires généralisées et en cas d’antécédents de dermatite de contact. Il peut être un facteur prédictif de cardiopathie ischémique, d’infarctus du myocarde ou d’athérosclérose systémique.

Évaluation

Comme un grand nombre de personnes atteintes de xanthélasma présentent un trouble lipidique, il est recommandé de mesurer le profil lipidique sérique.

En outre, un test de la fonction thyroïdienne, une mesure de la glycémie à jeun ou, si le patient est diabétique, le taux d’hémoglobine glyquée pour le contrôle de la glycémie au cours des 3 derniers mois peuvent être effectués.

Dans la plupart des cas, les taux de cholestérol et de triglycérides sont élevés, et les taux de lipoprotéines de haute densité (HDL) sont faibles. Pour mesurer avec précision le profil lipidique, les patients doivent être à jeun pendant au moins 12 heures.

Traitement / Gestion du xanthélasma

Le traitement du xanthélasma implique des changements dans le mode de vie.

Bien qu’un régime pauvre en graisses et des statines soient souvent recommandés, ils ont un effet limité sur les xanthélasmas une fois qu’ils se sont développés.

Si les lésions constituent un problème esthétique, elles peuvent être retirées par une simple intervention chirurgicale ou par cautérisation à l’aide d’un liquide.

La chirurgie des paupières est sujette à des complications et peut provoquer un ectropion, une rétraction des paupières et une blessure de l’œil lui-même. En revanche, l’utilisation de la cryothérapie et de la cautérisation chimique peut entraîner de graves cicatrices et des taches cutanées.

Parmi les autres méthodes, citons les peelings chimiques utilisant l’acide trichloracétique (TCA) à un taux de 50 % ou plus pour atteindre la profondeur optimale des dépôts de cholestérol dans le derme réticulaire ; des substances similaires telles que l’acide salicylique peuvent également être utilisées.

Un peeling profond peut être compliqué par une hyperpigmentation, en particulier chez les personnes à la peau foncée.

Les lasers peuvent être utilisés pour traiter certains cas de xanthélasma des paupières en utilisant le laser erbium, le laser argon et le laser Nd-YAG.

La plupart des patients choisissent d’utiliser les traitements au laser car ils ne sont pas associés à la destruction des tissus et constituent une meilleure alternative à la chirurgie.

Les complications de la thérapie au laser sont les suivantes :

  • Douleur
  • Érythème
  • Pigmentations
  • Cicatrisation
  • Blessures oculaires

Les lasers YAG et/ou CO2 fractionnés sont les plus couramment utilisés pour traiter les xanthélasmas.

Les machines à radiofréquence peuvent être utilisées pour traiter certains cas de xanthélasma car il s’agit d’une méthode très sûre par rapport aux autres modalités, mais elle est néanmoins moins efficace et peut être coûteuse.

Même après l’ablation, les récidives sont fréquentes, surtout si le taux de cholestérol reste élevé.

Les médicaments hypolipidémiques peuvent être utilisés chez les patients présentant des taux élevés de cholestérol et de triglycérides afin de prévenir les crises ischémiques et les dépôts supplémentaires.

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